近日,，廣東患者梁先生因酒后誤吞了一根魚(yú)刺而不自知,，10 多天后就醫(yī)時(shí)，才發(fā)現(xiàn)誤吞進(jìn)食道的 3 厘米魚(yú)刺,，導(dǎo)致食道穿孔,，并刺入胸降主動(dòng)脈，污染物,、血腫等還形成巨大的假性動(dòng)脈瘤,，假性動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能破裂，會(huì)引發(fā)大出血和休克等并發(fā)癥,，死亡率 85%?90%……

病情危重,、命懸一線的梁先生輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，被緊急送進(jìn)了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科 ICU,。經(jīng)過(guò)醫(yī)院心臟外科,、內(nèi)鏡室、影像科,、B 超室,、心胸外科 ICU、胸外科,、麻醉科,、體外循環(huán)科等十多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)施救，為他連施五個(gè)術(shù)式,，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)妙手回春,，梁先生最終化險(xiǎn)為夷，躲過(guò)了死神的追擊。

專家提醒市民,，誤吞魚(yú)刺后,，要 24 小時(shí)內(nèi)緊急處理，拖延太久,，魚(yú)刺會(huì)在腹內(nèi)穿刺器官,，各種食物殘?jiān)蜁?huì)通過(guò)破裂腸道造成腹腔器官感染，帶來(lái)巨大的生命危險(xiǎn),。

酒后誤吞魚(yú)骨,，十多天后才發(fā)覺(jué)

疫情期間,，家住廣東肇慶的梁先生與大家一樣,，戴口罩、宅家里,，減少一切聚餐等娛樂(lè)活動(dòng),。3 月底，看到疫情控制得越來(lái)越好,，餐館開(kāi)始慢慢恢復(fù)堂食,，梁先生便與友人相約，開(kāi)懷暢飲,。邊喝酒邊吃魚(yú),，梁先生不小心吞進(jìn)了一個(gè) 3 厘米長(zhǎng)的魚(yú)刺，卻不自知,。

十多天后,，他覺(jué)得肚子隱隱作痛，以為是胃痛,，在當(dāng)?shù)赝晟聘黜?xiàng)檢查后,，赫然發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有魚(yú)刺，而且已經(jīng)造成腹內(nèi)感染,。多家醫(yī)院表示,，風(fēng)險(xiǎn)太大，不敢為其手術(shù),。

梁先生最后來(lái)到中山一院求醫(yī),。影像科楊有優(yōu)教授為其做了細(xì)致的影像學(xué)檢查，影像學(xué)的結(jié)果提示：魚(yú)刺在第 6 胸椎的位置穿透食道,，水平刺入胸降主動(dòng)脈,，形成了假性動(dòng)脈瘤大小約 4*5 厘米，長(zhǎng)約 3 厘米的魚(yú)刺,，一半在主動(dòng)脈內(nèi),，一半在假性動(dòng)脈瘤內(nèi)。

早期專家認(rèn)為外科手術(shù)無(wú)施救機(jī)會(huì)

這種情況太危險(xiǎn)了！據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告,，國(guó)內(nèi)某三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的該類型手術(shù)共有 23 例,，僅 3 例存活。手術(shù)死亡率高達(dá) 85% 以上 ……

在早期的多學(xué)科討論中,，專家們認(rèn)為外科手術(shù)沒(méi)有施救機(jī)會(huì),，應(yīng)在血管介入下進(jìn)行治療處理。

然而,，在治療方案的討論制定過(guò)程中,，梁先生出現(xiàn)了兩次嘔血伴失血性休克，血壓最低為 45/26mmHg,，經(jīng)過(guò)緊急搶救后,，其病情才穩(wěn)定下來(lái)。在這關(guān)鍵時(shí)刻,，心臟外科主任吳鐘凱教授拍板認(rèn)為,，只有外科手術(shù)才能挽救患者性命，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大且費(fèi)用高昂,。

上海的手術(shù)報(bào)道中,，對(duì)梁先生這種情況需要進(jìn)行分期手術(shù)——一期手術(shù)行食道封閉、食道造瘺,、胃造瘺,、胸主動(dòng)脈切除置換；二期擇期行食道重建手術(shù),。按照這樣的手術(shù)操作方式,，不僅耗資巨大，起碼醫(yī)療費(fèi) 100 萬(wàn)元左右,，而且術(shù)后由于食道封閉,、食道造瘺、胃造瘺等,，患者術(shù)后的生活將大受影響,，生活質(zhì)量會(huì)很低。

人造主動(dòng)脈血管置換拆除 " 假瘤 " 炸彈

怎樣才能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，為患者贏得生機(jī),？

吳鐘凱教授立即組建了一個(gè)包括心臟外科陳光獻(xiàn)教授、梁孟亞教授,；心胸外科 ICU 唐白云教授,、楊嵩醫(yī)生；胸外科顧勇教授,；麻醉科陳宇教授,、熊瑋醫(yī)生,、體外循環(huán)科榮健主任、內(nèi)鏡中心崔毅主任,、影像科楊有優(yōu)教授,、B 超室林紅主任、手術(shù)室龔鳳球護(hù)長(zhǎng),、輸血科主任,、服務(wù)管理科黃紅中科長(zhǎng)等多學(xué)科在內(nèi)的 MDT 團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)均是各領(lǐng)域中經(jīng)驗(yàn)豐富的頂級(jí)專家組成,，并圍繞患者的診斷,、手術(shù)方案、圍手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進(jìn)行了詳細(xì)的討論,。

4 月 18 日,，中山一院各相關(guān)專科經(jīng)驗(yàn)豐富的專家組成頂級(jí)團(tuán)隊(duì),，為患者進(jìn)行急診手術(shù)治療,。術(shù)中,，首先要找到魚(yú)刺,、清除感染灶、破解 " 假性動(dòng)脈瘤 "……

由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大,，" 假性動(dòng)脈瘤 " 隨時(shí)破裂,，生死可能在分秒之間。術(shù)中,，首先為梁先生建立了體外循環(huán),，為生命保駕護(hù)航。隨后,，吳鐘凱主任主導(dǎo),，保證心、腦,、脊髓,，腹腔臟器等器官灌注的情況下，小心翼翼將被魚(yú)刺刺破的胸段降主動(dòng)脈血管切掉 12 厘米,，隨即將 15 厘米的人造血管置換回去,；找到可惡的元兇 " 魚(yú)刺君 "，清除了感染灶,，并拆除了炸彈 " 假性動(dòng)脈瘤 ",，找到了食道破裂口。

這個(gè)過(guò)程可謂驚心動(dòng)魄,。術(shù)中瘤子隨時(shí)可能破裂造成大出血,，不少類似患者就是在術(shù)中回天乏力,。幸好，這一步關(guān)鍵手術(shù)有驚無(wú)險(xiǎn),，完美完成,。

切瘤后緊急決定改變后續(xù)手術(shù)計(jì)劃

" 術(shù)中拆彈后，發(fā)現(xiàn)食道裂口不算大,，感染灶又基本能完全清除干凈,。" 吳鐘凱教授又提出，改變手術(shù)方式,，盡可能幫助患者改善生活質(zhì)量這一問(wèn)題：如果按照術(shù)前計(jì)劃,，將梁先生受損、感染的食道切除,，那么,，梁先生三分之二的食道都要切掉，再進(jìn)行食道造瘺,、胃造瘺,，而且遠(yuǎn)期，還可能需要反復(fù)多次手術(shù),，手術(shù)量不亞于食道癌 …… 不僅術(shù)后生活質(zhì)量低,，并且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大。保守估計(jì),，上述手術(shù)完成,，手術(shù)費(fèi)用起碼 100 萬(wàn)元。

手術(shù)室里,，吳鐘凱與胸外科顧勇教授商議,，請(qǐng)內(nèi)鏡中心崔毅教授術(shù)中胃鏡下評(píng)估病灶，各科室立馬連軸轉(zhuǎn)動(dòng),，鼎力支持,，10 分鐘內(nèi)把胃鏡機(jī)器搬至手術(shù)室。

" 經(jīng)術(shù)中胃鏡下評(píng)估,，食道內(nèi)膜破口不大,，雖然周邊血腫，但粘膜清楚,，未見(jiàn)缺血壞死,。" 顧勇教授表示，術(shù)中共同會(huì)診后,，術(shù)中決定,，后續(xù)手術(shù)方式更改為 " 內(nèi)鏡下食道支架置入 + 感染灶大網(wǎng)膜移植覆蓋 + 術(shù)后病灶持續(xù)沖洗 "，同時(shí)嚴(yán)密觀察引流液顏色,、形狀,，稍有懷疑必須馬上再次手術(shù),；術(shù)后禁食但加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)保證能量攝入；增強(qiáng)體質(zhì),；聯(lián)合抗感染治療等多措施齊下,。

于是，本來(lái)要切掉的三分之二食道,，決定保留,，經(jīng)食道將一個(gè)支架放進(jìn)食道破口，封閉破口形成愈合,。" 放支架不難,，但體位不好，醫(yī)生是彎腰半跪著,，做完手術(shù)的,。" 內(nèi)鏡中心崔毅主任說(shuō)。

順利完成了五個(gè)復(fù)雜術(shù)式救回一命

專家們妙手仁心,，利用精湛技術(shù)一口氣順利完成了五個(gè)復(fù)雜術(shù)式,，不僅為患者節(jié)省了巨額醫(yī)療費(fèi)，還避免了分期手術(shù)帶來(lái)的麻煩,，極大提高了患者的生存質(zhì)量,。

術(shù)后，經(jīng)過(guò)心胸外科 ICU 唐白云主任團(tuán)隊(duì)的不懈努力,，患者術(shù)后第二天,，就順利撤下氣管插管，很快脫離了呼吸機(jī),，復(fù)查 CT 結(jié)果顯示，沒(méi)有食道瘺,，縱隔也無(wú)明顯感染,。

昨日，新快報(bào)記者在醫(yī)院見(jiàn)到患者梁先生,，經(jīng)過(guò) 20 多天的治療,，他已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)病房，最近已經(jīng)可以喝水,，吃點(diǎn)流食,，近日即將康復(fù)出院，他說(shuō)：" 衷心感謝中山一院的多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),，給了我第二次生命,。"

" 此例患者雖然成功救治了，但中間改變手術(shù)方式,，其實(shí)是冒著一定風(fēng)險(xiǎn)的,，患者得以順利過(guò)關(guān),，是有賴于中山一院 MDT 團(tuán)隊(duì)的良好建設(shè)。" 心外科吳鐘凱主任表示說(shuō),。

早期取魚(yú)刺費(fèi)用從幾十元到數(shù)百元不等

同時(shí)他呼吁市民注意飲食安全,，喝酒不吃魚(yú)，吃魚(yú)不喝酒,。同時(shí),，專家還提醒市民，一旦誤吞魚(yú)刺,，一定要 24 小時(shí)內(nèi)處理,。如果魚(yú)骨卡喉，24 小時(shí)內(nèi)第一時(shí)間就醫(yī),，費(fèi)用從幾十元到數(shù)百元不等,。位置淺顯的話，醫(yī)生用鑷子就能取出,，所需費(fèi)用約數(shù)十元,。但如果超過(guò)兩天才就醫(yī)，感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加,，治療難度也不一樣,。因此，專家建議,，魚(yú)骨卡喉及時(shí)就醫(yī),。

采寫(xiě)：新快報(bào)記者 黎秋玲 通訊員 楊嵩 彭福祥 梁嘉韻

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2020-05-13